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【医论分享】说分明才好对症 何时会咳怎幺咳?

发布:2020-06-12 热度:607℃


【咳嗽耐心医】之二


了解病人白天咳还是晚上咳、不同时间或不同样式的咳嗽,我们就可以判定它可能是属于哪一类。

【医论分享】说分明才好对症 何时会咳怎幺咳?

病人什幺时候容易咳嗽?一天二十四小时,有的人一早起来会咳、有的人一天到晚在咳,有的人晚上要躺下睡才开始咳。

不管病人咳了多久、有没有痰、痰的样子、咳嗽好发的时间、加重或减轻的因素,透过记录,有助于病人思考及看诊时的自述,医生就很容易判断它比较像哪一种咳嗽,并对症下药。中医讲“望、闻、问、切”,治疗咳嗽上,我们会问的就是这些问题。事实上,医生并不害怕治疗咳嗽,只担心病人没有讲清楚时,在治疗上较没有办法针对问题的症结来处理。

对于一般咳嗽,以时间点来看,依我们的经验,如果是晚上睡前的咳嗽,这种大概分为两个情况,一种就是类似气喘的咳嗽,因为晚上温度一般比白天低,比较低的温度会导致气管容易热胀冷缩、容易收缩,正常人即使气管收缩,空气应该还是过得了,但是气喘病人的气管较易挛缩,容易让空气过不去,或容易被痰卡住,这时就会发出喘鸣声,这类病人晚上会咳得比较厉害。天气转变时也非常明显,因为温差的关系,热天变冷、冷天变热时,有时候病人气管还来不及反应便挛缩了、气喘就会发作。

火烧心晚上咳 治肠胃不是气管

另外,很流行的一种咳嗽,严格的说,它不是咳嗽而是胃酸逆流造成的,因为喝咖啡、吃甜食会让整个胃酸逆流上去。但为什幺是晚上发生呢?最主要是晚上病人躺下来就寝,胃酸可能因为一些紧张、压力的关系,贲门没有关得很好,导致胃酸逆流上到咽喉,刺激咽喉产生咳嗽的反射,所以就会咳。

病人会不舒服,因为咽喉干干的,有点发炎,所以常会清喉咙或干咳,这种病人常会主述胃不舒服,台语叫“火烧心”。胃酸逆流进食道时,食道会产生烧灼感或辣辣的、不舒服的感觉、或胸口闷等情况,即胃酸逆流引起的咳嗽。所以一般晚上咳嗽,我们可能会猜想是感染造成气喘或是胃酸逆流的这种咳嗽。

若气管痉挛,要开一些扩张支气管的药,但属于胃食道逆流,吃感冒药就没有效,因为重点不是气管,而是肠胃的问题,所以要开制酸剂或肠胃蠕动的药。有些病人严重一点,甚至有必要做胃镜,看看胃、十二指肠有没有一些溃疡或其他问题,然后吃特别针对胃酸逆流的药物,一般就可以有效改善咳嗽。

肝木克脾土靠放松情绪压力

预防胃食道逆流,要避免吃甜食、皮带不要勒太紧、睡前避免吃宵夜、吃含糖饮料,可从生活习惯及饮食上着手减少发生率。中医认为,胃酸逆流基本上跟情绪压力是有关系的,也就是情绪压力影响肠胃蠕动,中医专有名词叫“肝木克脾土”,即情绪压力导致肠胃蠕动异常,通常在治疗上,中医可能不会像西医开立制酸剂,我会开一些放松心情、缓解肠胃紧张的药物,让肠胃放松,让它不会动不动就逆流,这样才可以真正改善。

胃酸逆流根本不是气管的问题,我要处理病人的情绪、压力,让病人放松才能根本地改善胃酸逆流所导致的慢性咳嗽。

柯建新 花莲慈济医院中医部主任

整理:黄昌彬 图:互联网


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